Formulários de Pacientes

 

Dr. Diaz Patient Forms

Pedimos aos pacientes que preencham os formulários necessários antes de sua consulta.

Agradecemos que tragam os cartões de seguro e informações sobre os repectivos beneficiários na apólice.

Atenção: Pagamentos podem ser efetuados em dinheiro ou cartao de credito.

 

Os formulários poderão ser obtidos através deste “website”:

 

HIPPA
– Atualização requerida anualmente
Historial de Saúde
– Requerido aos novos pacientes
Admissão
– Atualização requerida anualmente
Liberação de Registros Médicos
– Pacientes Estabelecidos (Custo Adicional)
Liberação de Registros Médicos
– Novos pacientes

 

A clínica pode cobrar por cópias de registros e outros formulários.

Por favor contactenos se voçê tem alguma pergunta.